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　　2024年，郁南縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)黨的二十大及二十屆二中、三中全會(huì)精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作的總體要求，全面推進(jìn)依法行政，不斷提升法治化水平，確保醫(yī)保政策落實(shí)到位，切實(shí)維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益。

　　一、主要工作成效

　　（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，樹(shù)牢法治思維。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大及二十屆三中全會(huì)精神，把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想與學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神結(jié)合起來(lái)，深刻把握完善中國(guó)特色社會(huì)主義法治體系的重大意義、任務(wù)要求。帶頭組織深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，通過(guò)黨組會(huì)、黨組理論中心學(xué)習(xí)組、“三會(huì)一課”等方式深入學(xué)習(xí)研討交流，不斷提高運(yùn)用法治思維和法治方式的能力，有效推動(dòng)法治醫(yī)保建設(shè)。

　　（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，普法工作機(jī)制不斷完善。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。我局高度重視普法工作，成立由局黨組主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，班子成員為副組長(zhǎng)，各股室主要負(fù)責(zé)同志為成員的普法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各股室積極參與、齊抓共管的工作機(jī)制。每年研究制定學(xué)法普法計(jì)劃，做到年初有計(jì)劃，年終有總結(jié)，保證普法工作目標(biāo)落實(shí)到位。二是強(qiáng)化普法保障。為扎實(shí)推進(jìn)普法工作，局領(lǐng)導(dǎo)班子每年部署開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，并細(xì)化年度普法工作要點(diǎn)，明確不同時(shí)期普法工作任務(wù)和要求，確保全局普法工作有計(jì)劃、有重點(diǎn)開(kāi)展。同時(shí)，為確保普法工作有序開(kāi)展取得實(shí)效，我局簽約聘請(qǐng)常年法律顧問(wèn)1名，每年預(yù)算10萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳工作，確保普法宣傳資料所需印刷經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。

　　（三）加強(qiáng)普法宣傳，確保法治理念人人知曉。一是加強(qiáng)對(duì)習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)宣傳。通過(guò)深入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、掛點(diǎn)聯(lián)系村開(kāi)展宣講活動(dòng)，全面準(zhǔn)確深入解讀習(xí)近平法治思想的時(shí)代背景、歷史貢獻(xiàn)、理論特色、實(shí)踐要求，把習(xí)近平法治思想貫徹落實(shí)到醫(yī)療保障法治建設(shè)和實(shí)踐中。二是加強(qiáng)對(duì)《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》《云浮市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》《云浮市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障》等政策宣傳，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度。我局通過(guò)在政府公眾網(wǎng)、微信、粵政易工作群、電子公文系統(tǒng)OA、派發(fā)宣傳折頁(yè)等方式廣泛開(kāi)展宣傳，使醫(yī)保政策深入人心。三是加大《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）宣傳力度，貫穿“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”這一主線，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。開(kāi)展2024年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，2024年4月在我縣都城鎮(zhèn)吉祖湖公園、東壩鎮(zhèn)龍?zhí)链迮e辦2場(chǎng)集中宣傳活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放《條例》宣傳折頁(yè)、現(xiàn)場(chǎng)解讀醫(yī)保政策法規(guī)，普及打擊欺詐騙保相關(guān)常識(shí)，公布舉報(bào)投訴渠道等。期間，我局形成關(guān)于宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管的媒體報(bào)道1篇，在戶(hù)外和兩定機(jī)構(gòu)等公共場(chǎng)所播放宣傳短片、標(biāo)語(yǔ)9000余次，舉辦各類(lèi)培訓(xùn)會(huì)、動(dòng)員會(huì)、普法宣傳會(huì)等活動(dòng)3次，派發(fā)宣傳物品8000余份，派發(fā)政策宣傳海報(bào)、折頁(yè)、單張等宣傳資料約4萬(wàn)份，宣傳聲勢(shì)浩大效果顯著。

　　（四）夯實(shí)監(jiān)管基礎(chǔ)，筑牢醫(yī)保防護(hù)線。一是全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)情況。根據(jù)政務(wù)公開(kāi)工作要求，細(xì)化工作流程，明確分工，扎實(shí)推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)和政府信息公開(kāi)工作，主動(dòng)公開(kāi)相關(guān)醫(yī)保政策，政策性文件等，落實(shí)“三校三審”制度，除涉及保密法規(guī)定的不能公開(kāi)內(nèi)容及其他不能公開(kāi)的事項(xiàng)外，向全社會(huì)各界或者特定對(duì)象公開(kāi)政務(wù)、醫(yī)保重大政策等信息。同時(shí)，加大醫(yī)保新聞宣傳力度，做好重大政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，建立輿情管理工作，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情收集、分析研判，暢通熱線電話、舉報(bào)箱等監(jiān)督渠道。二是提升服務(wù)水平。深入推進(jìn)“放管服”改革，簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，推行“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的“最多跑一次”，縣醫(yī)保局于2024年9月正式承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)職責(zé)后，多次組織縣、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員參加醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)骨干前來(lái)授課，加強(qiáng)經(jīng)辦人員對(duì)政策業(yè)務(wù)熟識(shí)操作度，提升經(jīng)辦服務(wù)，打造便民服務(wù)。三是強(qiáng)化監(jiān)管力度。將維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，不斷健全完善基金監(jiān)管機(jī)制，積極探索醫(yī)保智能監(jiān)管手段，加強(qiáng)行刑銜接。按照常態(tài)化開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)要求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《廣東省云浮市基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄》等有關(guān)法律法規(guī)，依法依規(guī)依程序?qū)Χc(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政執(zhí)法檢查。2024年期間，我縣處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金495.94萬(wàn)元，罰款37.77萬(wàn)元，曝光案件2家。

　　二、存在問(wèn)題

　　（一）對(duì)建設(shè)法治政府的重要性認(rèn)識(shí)還不夠深刻。法治政府建設(shè)普及度還不夠，普法活動(dòng)力度不大，普法宣傳投入不足，缺乏法律方面的專(zhuān)業(yè)人才，依法履行職責(zé)與能力還存在差距。

　　（二）依法行政能力需進(jìn)一步提升。權(quán)責(zé)清單編制還不夠完備，行政執(zhí)法事項(xiàng)還需要理清，規(guī)范性文件管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)，行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)還不夠細(xì)化。

　　（三）法治人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。醫(yī)療保障局成立時(shí)間不長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)法律人才還比較缺乏，開(kāi)展普法宣傳方式創(chuàng)新不夠，群眾對(duì)醫(yī)保政策了解還不夠精準(zhǔn)，單位法治機(jī)構(gòu)與審核人員力量相對(duì)比較薄弱，能力素質(zhì)和水平在完全適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)新要求方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　三、下一步工作計(jì)劃

　　（一）切實(shí)履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。提高思想認(rèn)識(shí)，針對(duì)省、市、縣新下達(dá)文件深入學(xué)習(xí)，深刻了解掌握其指示精神，及時(shí)了解新政策法規(guī)，對(duì)新政策法規(guī)進(jìn)行解讀。組織開(kāi)展法律和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升依法行政自覺(jué)性，打造廉潔高效的行政執(zhí)法隊(duì)伍。完善醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員學(xué)法用法機(jī)制，進(jìn)一步加大醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員崗位培訓(xùn)力度，全力推進(jìn)依法決策、依法行政、依法管理、依法經(jīng)辦的能力和水平，扎實(shí)推動(dòng)“法治醫(yī)保建設(shè)”。

　　（二）持續(xù)加大法治宣傳教育力度。深入貫徹落實(shí)“八五”普法規(guī)劃和國(guó)家機(jī)關(guān)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任制，創(chuàng)新工作方式方法，多渠道多形式開(kāi)展醫(yī)保法治宣傳教育，著力提升醫(yī)療保障干部、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾法律知識(shí)，確保普法工作落地見(jiàn)效。

　　（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。制定2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管巡查方案，確保年內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋巡查。加強(qiáng)市縣聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)，全面巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保協(xié)議管理、支付方式、內(nèi)控管理等情況。加強(qiáng)日常巡查和自查自糾工作，提高監(jiān)管能力，精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為。強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管“行紀(jì)銜接”，完善專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督、聯(lián)動(dòng)檢查、線索移交、責(zé)任追究機(jī)制，以嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì)確保規(guī)范履職。